Головна

всі книги   до розділу   зміст
2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 52 53 54 55 56 57

10.8. Додаткові витрати

Порядок оплати додаткових витрат на медичну, соціальну і професійну реабілітацію осіб, потерпілих внаслідок нещасних випадків на виробництві і професійних захворювань, затверджений постановою Уряду РФ від 28 квітня 2001 р. N 332.

До заходів щодо реабілітації відносяться:

- додаткова медична допомога (зверх передбаченої по обов'язковому медичному страхуванню), в тому числі додаткове живлення і придбання ліків;

- сторонній (спеціальний медичний і побутовий) догляд за застрахованим працівником, в тому числі здійснюваний членами його сім'ї. Як визначити, чи має потребу хворий в сторонньому відході, роз'яснено спільним листом Мінтруда РФ від 16 січня 2001 р. N 305-АТ, Мінздоров'я РФ від 18 січня 2001 р. N 2510/562-01-32 і ФСС РФ від 18 січня 2001 р. N 02-08/10. Максимальний розмір щомісячних витрат на сторонній соціальний медичний відхід встановлений в розмірі 2 МРОТ, а на побутовий відхід - в розмірі 50 відсотків МРОТ;

- санаторно-курортне лікування;

- протезирование;

- забезпечення пристосуваннями, необхідними застрахованому працівнику для трудової діяльності і в побуті;

- забезпечення спеціальними транспортними засобами, їх поточний і капітальний ремонт, оплата витрат на паливно-мастильні матеріали;

- професійне навчання (перенавчання).

Додаткові витрати проводяться, тільки якщо установа медико-социальной експертизи встановила, що застраховане обличчя потребує вказаних видів допомоги, забезпечення або відходу. Порядок оплати таких витрат визначається Урядом РФ.

Порядок отримання посібника у вигляді оплати додаткових витрат на реабілітацію такий:

1) потерпілий або його довірене обличчя звертаються у відділення Фонду з відповідною заявою;

2) до цієї заяви необхідно прикласти висновок установи державної служби медико-социальной експертизи про види допомоги, забезпечення або відходу, в яких має потребу потерпілий, і термінах їх надання;

3) для кожного страхового випадку відділення Фонду визначає, які ще документи або їх завірені копії повинен представити потерпілий для призначення посібника;

4) протягом 10 днів з моменту подачі заяви страхувальник розглядає представлені документи і приймає рішення про оплату (або відмові в оплаті) додаткових витрат на реабілітацію;

5) страхувальник в письмовій формі повідомляє потерпілому про прийняте рішення. У разі відмови страхувальник повідомляє його причини.

Бувають випадки, коли потерпілий одночасно має право на безкоштовне або пільгове отримання одних і тих же видів забезпечення, допомоги або відходу на основі разів особистих законодавчих і нормативних правових актів РФ. Тоді він може вибрати, по якому нормативному документу він буде отримувати допомогу.

Додаткові витрати на реабілітацію проводить відділення Фонду таким чином:

1) оплата витрат на додаткове живлення, лікарські засоби і вироби медичного призначення, на сторонній медичний і побутовий відхід, на забезпечення спеціальним транспортним засобом проводиться шляхом поштового переказу грошових коштів потерпілому або їх переліку по заяві потерпілого на його особовий рахунок в банку;

2) додаткова медична допомога оплачується медичній установі, що має відповідну ліцензію і розташованій на території Росії (оплата проводиться на основі договору з цією установою);

3) надається путівка на санаторно-курортне лікування потерпілому і супроводжуючому його обличчю в здравниці, розташовані на території Росії або в країнах СНД (якщо аналогічної здравниці немає в Росії). Перелік здравниць затверджується Мінздоров'я РФ і ФСС РФ. Для отримання путівки потерпілий повинен мати відповідний висновок державної або муніципальної медичної установи;

4) оплата протезно-ортопедичної допомоги проводиться на основі договору, укладеного з підприємством (юридичною особою) або індивідуальним підприємцем, що знаходиться на території Росії і що надає таку допомогу на основі відповідної ліцензії;

5) оплата пристосувань, необхідних для трудової діяльності і в побуті, виробляється юридичним особам або індивідуальним підприємцям, розташованим на території Росії, на основі укладених з ними договорів;

6) оплата потерпілому поточного ремонту спеціального транспортного засобу і ГСМ виготовляється в порядку і розмірах, які встановлені для окремих категорій інвалідів з числа ветеранів;

7) професійне навчання або перенавчання потерпілого оплачується безпосередньо освітній установі вищої або середньої професійної освіти за договором.

Відділення ФСС РФ може припинити або припинити оплату додаткових витрат на реабілітацію в наступних випадках:

- потерпілий (довірена особа) відмовився від призначених реабілітаційних заходів;

- потерпілий (довірена особа) не згодний з висновком установи медико-социальной експертизи;

- наступили обставини, манливі за собою зміну розмірів додаткових витрат;

- наступили обставини, внаслідок яких потерпілий втратив право на оплату додаткових витрат;

- страхувальник оскаржив у встановленому порядку висновок установи медико-социальной експертизи.