На головну   всі книги   до розділу   зміст
2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 52 53 54 55 56 57

10.4. Як відшкодувати збиток при каліцтві

Страхові виплати призначаються незалежно від того, хто визнаний винним - роботодавець або третя особа, з якою потерпілий не знаходився у трудових відносинах. Це вказане в листі ФСС РФ від 20 червня 2001 р. N 02-18/07-4445.

Працівники, що дістали право на відшкодування шкоди, заподіяної каліцтвом, професійним захворюванням або інакшим пошкодженням здоров'я, пов'язаним з виконанням ними трудових обов'язків, відповідно до законодавства СРСР або Російській Федерації також дістають право на забезпечення по страхуванню від дня вступу внаслідок Федерального закону N 125-ФЗ.

Одноразові і щомісячні страхові виплати у разі смерті застрахованої особи отримують:

- непрацездатні особи, що перебували на утриманні вмерлого або його смерті, що мали до дня право на отримання від нього змісту;

- дитина вмерлого, що народився після його смерті.

У цих випадках страхові виплати виплачуються в наступному порядку.

1. Неповнолітнім - до досягнення ними віку 18 років.

2. Учнем старше 18 років - до закінчення навчання в учбових установах за очною формою навчання, але не більш ніж до 23 років.

3. Жінкам, що досягли віку 55 років, і чоловікам, що досягли віку 60 років, - довічно.

4. Інвалідам - на термін інвалідності.

5. Один з батьків, чоловік (дружина) або інший член сім'ї, який не працює і зайнятий доглядом за дітьми вмерлого, що перебували на його утриманні, а також внуками, братами і сестрами, що не досягли віку 14 років (старше за 14 років, якщо вони мають потребу за станом здоров'я в постійному відході). У цьому випадку страхові виплати виплачуються до досягнення потребуючими відходу особами віку 14 років або до зміни стану їх здоров'я. Якщо в період здійснення догляду за вказаними особами один з батьків, чоловік або інший член сім'ї самі стали непрацездатними, то вони зберігають право на отримання страхових виплат і після закінчення відходу.

6. Особи, що перебували на утриманні вмерлого працівника і що стали непрацездатними протягом п'яти років від дня його смерті.

7. Непрацездатні особи, які за житті застрахованого працівника мали власний заробіток, однак частина заробітку застрахованого була для них постійним і основним джерелом коштів для існуванню. У вказаному випадку для призначення страхових виплат необхідне рішення суду.

Вдень звертання за забезпеченням по страхуванню вважається день подачі виконавчому органу ФСС заяви на отримання забезпечення по обов'язковому соціальному страхуванню. Заяву можуть подати:

- застрахований працівник;

- довірена особа застрахованого працівника;

- особи, що мають право на отримання страхових виплат.

Заяву можна відправити поштою. Тоді датою подачі заяви буде вважатися дата його відправлення.

Термін давності за призначенням страхового забезпечення не встановлений, тому із заявою можна звернутися до страхувальника в будь-який час. Якщо вимога про призначення і виплату посібників пред'явлена після закінчення трьох років з моменту виникнення права на отримання цих виплат, то допомоги виплачуються за минулий час не більш ніж за три роки, що передували дню подачі заяви.

Для призначення посібника організація-роботодавець представляє наступні документи у відділення Фонду:

- акт про нещасний випадок на виробництві або акт про професійне захворювання;

- довідку про середньомісячний заробіток застрахованого працівника;

- висновок установи медико-социальной експертизи про необхідні види соціальної, медичної і професійної реабілітації застрахованого;

- цивільно-правовий договір, що передбачає сплату страхових внесків на користь застрахованого працівника;

- свідчення про смерть застрахованого працівника;

- довідку житлово-експлуатаційного органу або органу місцевого самоврядування про склад сім'ї вмерлого застрахованого працівника;

- довідку про непрацездатних членів сім'ї вмерлого застрахованого працівника;

- довідку про членів сім'ї, що знаходилися на утриманні вмерлого застрахованого працівника;

- довідку про те, що один з батьків, чоловік або інший член сім'ї вмерлого застрахованого працівника не працює і зайнятий доглядом за його дітьми, внуками, братами, сестрами, що не досягли віку 14 років або потребуючими постійного відходу (для осіб старше за 14 років);

- довідку учбової установи про те, що що має право на отримання посібника член сім'ї вмерлого працівника вчиться в цьому учбовому закладі за очною формою навчання;

- документи, підтверджуючі витрати на здійснення соціальної, медичної і професійної реабілітації застрахованого;

- інші документи на вимогу відділення Фонду.

Вказані документи зберігаються у страхувальника (у відділенні ФСС).

Рішення про призначення або відмову в призначенні страхових виплат відділення Фонду приймає протягом 10 днів від дня подачі заяви, а у разі смерті застрахованого - протягом двох днів.

Огляд застрахованого установою медико-социальной експертизи проводиться по звертанню страхувальника, страхувальника або застрахованого або по визначенню суду. Для огляду представляється акт про нещасний випадок на виробництві або акт про професійне захворювання.

Повторний огляд застрахованого працівника призначується термінами, встановленими медико-социальной експертизою. Достроковий повторний огляд проводиться по заяві застрахованого або по звертанню страхувальника або страхувальника.

Якщо застрахований не згодний з висновком експертизи, то він може звернутися до суду.

Застрахований, що ухиляється від повторного огляду, може втратити право на страхове забезпечення до проходження повторного огляду.

При затримці страхових виплат платник (страхувальник або страхувальник) зобов'язаний виплатити застрахованому обличчю пені в розмірі 0,5 відсотка від неоплаченої суми за кожний день прострочення. Якщо страхові виплати заримовані підприємством-страхувальником, то нараховані пені не відшкодовуються Фондом.